深圳特区报2019年01月30日讯 跨省异地就医住院费用直接结算让参保人免去了垫付大额资金的负担，也不用来回奔波办理报销手续。深圳2018年“社保账单”显示，截至2018年12月31日，深圳接入跨省异地就医直接结算系统的定点医疗机构达到98家，提前完成国家、省要求的扩面工作任务，各项指标均处于全省前列。深圳医疗机构已通过国家平台为广东省外参保人提供直接结算医疗费用8.41亿元；深圳上线广东省平台的定点医疗机构达到97家，深圳医疗机构通过广东省平台为省内异地参保人直接结算医疗费用13.25亿元，深圳参保人通过广东省平台结算医疗费用21.47亿元。
深圳参保人可在省内异地783家医院刷社保卡
据了解，2015年10月，广东省医疗保险异地就医直接结算平台正式上线，当年11月24日，深圳市龙岗区第二人民医院上线广东省平台，标志着广东省平台深圳端正式上线。2016年1月20日，第一笔深圳参保人在省平台的结算业务发生。
截至2018年12月31日，广东省平台联网结算医疗机构达到880家，深圳上线省平台的定点医疗机构达到97家，其中三级医疗机构36家、二级医疗机构34家、一级医疗机构27家，实现与省内783家异地定点医疗机构住院费用直接结算。这意味着深圳参保人可在广东省内异地这783家医院刷社保卡住院，实现费用实时记账。
深圳参保人通过广东省平台结算92749人次，医疗费用达21.47亿元；深圳医疗机构已通过省平台为省内20地市异地参保人提供异地就医直接结算服务71520人次，医疗费用13.25亿元。
跨省异地就医实现二级以上医疗机构全覆盖
在广东省的统筹部署下，深圳市社保局自2017年4月启动跨省异地就医住院费用直接结算平台建设。深圳克服跨省异地就医结算测试系统不稳定、经办机构人手不足、基层医疗机构上线动力不足等难题，层层压实任务目标，采取试点先行、逐步扩面的思路有序推进。首批选择将重点放在就医业务量大、信息系统技术优势明显的定点医疗机构，并指导其进行跨省异地就医接口改造和联调测试等工作。召开跨省异地就医系统联网建设动员会，为医疗机构接入计划列出时间表、路径图。在开展三级定点医疗机构系统建设的同时，明确将扩面重点落实在本市全部二级定点医院，并鼓励异地就医量大的一级定点医院积极加入跨省平台，确保每个行政区均有定点医疗机构上线。
截至2018年12月31日，深圳接入跨省异地就医直接结算系统的定点医疗机构达到98家，其中三级医院36家、二级医院34家、一级医院28家。提前完成国家、广东省要求的扩面工作任务，各项指标均处于全省前列。在此基础上，深圳也实现了每个行政区均有至少1家跨省异地就医定点医疗机构接入，实现本市二级以上定点医疗机构及跨省异地就医量大的一级定点医疗机构接入跨省平台。
为了进一步推动相关工作，深圳还精简备案手续，扩充备案渠道，在各社保分局、管理站等共设立经办窗口31个，并开通电话传真备案模式。与此同时，深圳还在已上线的社保新系统中增加社保个人网页和直通车企业单位申报网页的备案渠道，积极为参保人提供便利的备案服务。
截至2018年12月31日，深圳参保人通过国家平台结算2393人次，医疗费用已达4825.79万元；深圳医疗机构已通过国家平台为广东省外参保人提供直接结算服务41343人次，医疗费用8.41亿元。
参保人免去垫付资金负担及来回奔波之苦
深圳参保人陈某某2017年4月办理了常住北京的备案手续，因患肺癌已经在北京住院11次，总费用达到48万余元。其住院费用全部都通过跨省异地就医办理了直接结算，出院时仅支付个人需自付的医疗费用，免去了垫付大额资金的负担，也不用来回奔波办理报销手续。而在2017年6月深圳接通跨省异地就医平台之前，陈某某有自费就医垫付现金20余万元后返回深圳报销的经历，从递交资料到完成报销需要近1个月时间。
胡某某在深圳查出患恶性肿瘤后，2018年10月在深圳的医院办理了转诊手续，转往广东省人民医院进一步治疗。每次住院都通过省平台直接结算，到目前已经住院7次，总费用将近5万元。胡某某表示就医过程十分方便，转诊后记账的比例也和在深圳住院一样。
深圳外来务工人员多，随迁老人也不少，对于医保在其他地市的参保人，如果在深圳住院就医，以前面临跨统筹地区报销的问题。深圳98家定点医院接入国家平台，符合条件的其他地市参保人在深圳这些医院住院，可实现费用实时刷卡记账，上述外来务工人员、随迁老人等人群获益。现居深圳、在江西宜春参保的退休人员蔡先生说：“以前住院需要垫付现金，两地跑来跑去办理报销，年纪大了也不可能到处跑。现在我在深圳市人民医院住院，只要办理备案后，提供社保卡就可以直接结算，我的医保记账比例大约为85%。”
相关链接
跨省异地就医与广东省内异地就医直接结算平台对比
深圳市社保局提醒，跨省异地就医和省内异地就医可以直接结算的都只是符合条件的住院费用，如果是门诊、工伤、生育保险，暂时无法实现异地结算。但跨省异地就医与省内异地就医在其他方面存在一些差异：
一、就医凭证：跨省异地就医必须持有符合跨省异地就医规范的社会保障卡。对在深圳参保的人员来说，指的是金融社保卡。而广东省平台因上线较早，为兼容多地市的不同情况，目前对就医凭证没有严格要求，社保卡、身份证（儿童可提供户口簿）均可就医。
二、人员范围及备案手续：人社部规定，跨省异地就医需满足转诊或备案的条件，并提前办理了相关的手续方可在就医地医疗机构刷卡结算住院费用。而对于广东省内异地就医，深圳作为参保地允许自行就医的参保人在异地定点医疗机构住院费用直接结算，不限定就诊人员范围。
三、待遇问题：跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。这可能会使跨省直接结算享受的待遇和自费申请审核报销的待遇存在差异。而广东省内异地就医执行的是参保地的待遇，原则上与同等条件下自费申请报销的待遇相同。（徐恬薛双）