南方医科大学深圳医院 张金辉
“我平时没什么不舒服，可是今天单位体检说我肝脏有个阴影？吓得我几天没睡好觉！”腹部彩超检查是体检的常规项目，用于检查腹部的主要脏器，一旦报告说肝脏上悄无声息地发现有“阴影”或者“占位性病变”，大家就特别紧张。对于肝脏来说，是不是出现了阴影就一定是肝癌呢？
●肝脏弥漫性阴影——肯定病得不轻？
“肝脏弥漫性病变”是一种常见的形容肝脏上有弥漫性阴影的用语，很多人觉得肝脏里的病都“弥漫”了，肯定病得不轻！其实“肝脏弥漫性病变”更常用于形容脂肪肝、肝硬化、肝纤维化、血吸虫肝病、淤血性肝病等情况，因为这些病变在整个肝脏的分布是相对一致的。“肝脏弥漫性病变”，大多数时候医生是想表达肝脏上没长肿瘤。另外“肝脏弥漫性病变”也不能提示病情的轻重，许多“弥漫性肝损伤”的人其实肝功能正常，不用治疗。因此，别被“肝脏弥漫性病变”吓到，肝病是否严重，要看包括肝炎、肝功能等许多指标并结合临床才能确定。
●肝脏局部阴影——是不是癌？
那么肝脏局部阴影是不是更应该担心？尤其是肝炎患者知道肝炎常可引起肝癌，所以肝脏彩超报告看到局部占位性病变都非常敏感。其实表现为“肝脏局灶性病变”的，除了原发性或转移性肝癌之外，最常见的还是肝囊肿和肝血管瘤。
医生常说的肝囊肿一般是指的先天性肝囊肿，多为单发，女性多见，一般生长缓慢，不需要害怕。“肝血管瘤”则大多数为海绵状血管瘤，占肝良性实质性肿瘤的80％，以30~50岁的女性多见，男女发病率比例约为1∶6，发展非常缓慢。小的肝囊肿和肝血管瘤没有明显症状，对人体健康没有大的影响，不需要紧张也勿需特殊处理。较大的肝囊肿和血管瘤会出现腹部压迫感及腹痛，偶见巨大血管瘤受到外伤作用诱发瘤体破裂大出血，才需要外科手术或介入治疗。
●最令人担心的肝脏阴影
最令人担心的“肝脏局灶性病变”是肝癌，原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌以及混合癌三种类型，其中90％以上的肝癌都是肝细胞肝癌，以男性多见，男女发病率比例约为3∶1，我国的高发年龄在40~50岁，患者常有肝炎、肝硬化的病史。
早发现、早诊断、早治疗是提高原发性肝癌患者生存率的关键。肝癌早期症状通常不明显，中、晚期可出现肝区疼痛、食欲不振、腹胀、乏力消瘦、发烧等症状。临床医生往往还需要结合病史、血液检查以及肝脏超声造影、增强CT和MRI等确诊。
另外肝脏是直肠癌、胃癌、乳腺癌等实体癌比较常见的转移部位，有这些病史的患者，如果在复查中发现肝脏上新发的阴影应引起重视。
综上所述，特别提醒大家，体检发现肝脏阴影并不是肝癌的代名词，大家拿到检查报告不要过于忧心，建议到医院进行详细的检查，明确诊断。